商業保險X白內障手術
↗️商業保險X白內障手術
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白內障手術的等級是第3級，對照手術等級理賠表，第三級手術的標準是理賠保額5倍，就是投保金額乘上5倍，假設保額是1000元，理賠的金額就是5000元。
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醫療險是包含門診手術的實支實付醫療險附約，也就是在保險理賠額度內，保戶花費多少保險就賠多少。
假設額度是5萬，除健保給付外還自費花了3.1萬，保險公司就是理賠3.1萬。
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白內障手術是門診手術並不需住院，實支實付醫療險的並無規定只能在醫院門診手術，因此在診所或醫院門診手術都會賠。
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除非保單條款有明確定義只能在醫院
（通常醫院是指「領有開業執照並具備住院診療設備之公、私立醫院」），不然無論在診所或醫院動門診手術都會理賠。
建議在購買保險時，要參照各家商品的相關條款。
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手術分成兩種：
「住院手術」：
就是住院動的手術。
「門診手術」：
就是門診動的手術。
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實支實付的示範條款對於「手術」的理賠是屬於「住院手術」，
所以一般的實支實付通常對於「門診手術」是不會理賠的。
……【非常重要！】
有些實支實付的條款會特別將「門診手術」列進去保障範圍，也就是可以理賠門診手術。
但這邊要特別注意，不是每個實支實付都有，請依照個別契約條款去看清楚是否有「門診手術」的條款。有的話才可以理賠門診手術。
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「門診手術」的三種理賠條款
實支實付的門診手術，總共有下列三種條款（1）醫療費用（雜費）中的「門診手術相關費用」
（2）手術費用中的「門診手術費」
（3）手術費用中的「門診手術相關費用」，以下大仁就來分析三種條款的不同之處。
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（1）醫療費用（雜費）中的：
「門診手術相關費用」
這種條款範圍非常廣泛，因為直接用醫療費用（雜費）的項目來給付門診手術的相關費用，所以裡賠上就跟一般住院的雜費理賠一樣。
基本上住院的雜費可以理賠的，門診手術也可以理賠（依照條款為準）。所以這種條款範圍比較不會出現爭議。
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（2）手術費用中的：「門診手術費」
這種條款爭議就比較大一些了，因為它的理賠範圍僅限制於「手術費用」。
也就是說，只賠「手術費」，其他項目不在保障範圍，例如：
雖然還有其他費用的支出，但條款寫得很清楚，只賠「手術費」這一項，其他則不在理賠範圍中。
PS：至於「手術費」是否可解釋為「手術相關費用」有些爭議，但也不是完全無法爭取。不過這又是另外一篇文章了。
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（3）手術費用中的：「門診手術相關費用」
把門診手術所產生的相關費用，都涵蓋在裡面，範圍也是相當廣泛。
相信有些人看到這邊還不太清楚「手術費」跟「手術相關費用」差在哪裡。大仁就用下圖來說明：
從上圖就看得出來，「手術費」的條款解釋是比較狹隘的，而「手術相關費用」則是範圍較廣，這邊一定要分清楚。
……【結論】
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